艾滋病神经系统损害的症状是什么？艾滋病神经系统损害怎么治疗？

　　一 发病原因

　　HIV是反转录病毒科慢病毒亚科中的一种 包括HIV-1和HIV-2两种 HIV-1的毒性与致病性均较HIV-2为强 是主要的病原微生物。目前 HIV-2感染主要限于西非一些国家的AIDS患者 而且引发AIDS的机制仍然不清楚。HIV-1病毒本身和其代谢产物均具有直接的致病作用。HIV-1活性的主要特点是将染色体组的RNA反转录成双链DNA 然后移入宿主细胞核内 通过整合酶将它整合入宿主染色体中成为长久的构筑 机体无法将其清除。它可以没有活动保持静止 也可具有较高的基因表达性能而积极参与病毒生产。HIV-1还具有嗜神经的特点 可依靠突变而获得亲神经的特异性变种。HIV可在中枢神经系统内长期存活 并直接感染而造成许多损害。同时 HIV-1不总导致细胞死亡 因此神经组织可以作为病毒储存的地方。

　　二 发病机制

　　AIDS的特征性的病理生理变化是重度的免疫功能缺陷 HIV-1通过其膜上的一种糖蛋白gp120与CD4阳性的细胞结合 CD4是gp120的受体。在人类CD4阳性的细胞主要为辅助性T细胞（Th）。HIV-1进入该种细胞后 随着病毒的不断复制 通过细胞凋亡机制使之破坏 导致体内Th/Ts比例倒置 造成严重的免疫缺陷 使机体对许多机会性感染和某些肿瘤的易感性增加 最终病人死去。

　　目前证实只有血液 精液和宫颈分泌物可以传染AIDS 所以主要传播途径为：①性接触传播；②经血液传播；③母婴传播。其中 同性恋和静脉药物依赖者占绝大多数。

　　由于HIV为艾滋病的致子 机体一旦受感染后 就会引起免疫系统的破坏 因此 艾滋病在发病过程中就会引起各种的机会性感染及肿瘤等合并症。而且合并症又能再继发合并症 如Kaposi肉瘤可同时合并中枢神经系统感染。艾滋病患者由于免疫功能低下 尤其晚期 不但常继发其他疾病 而且可致多器官衰竭（MOSF） 继发代谢性脑病。

　　HIV是嗜神经性病毒 在疾病的早期就可侵犯神经系统 所以AIDS的中枢神经系统表现主要是HIV直接侵犯造成的；其次 HIV感染后人体免疫机制受抑制或免疫缺陷后造成病毒 细菌 真菌等易感染或产生继发性肿瘤 以上两种原因合并在一起则更容易罹患疾病。

　　一 AIDS的原发性神经疾病：HIV所引起的中枢神经系统可以是炎症性的 脱髓鞘性的或退行性的 其中有几种被认为是AIDS的确定性病变。

　　1 HIV无菌性脑膜（脑）炎：见于AIDS早期为多 也见于晚期 病人的主要症状为头痛 怕光 恶心 呕吐 发热 咽痛 食欲不振 腹泻等 有的尚可有明显的脑炎症状 如抽搐 失语等 常有全身强直——阵挛发作 脑脊液中可有淋巴细胞增多 蛋白质增高 糖正常 脑电图显示弥漫性异常 有的病人可有脑神经麻痹 最多见的为面神经 其次为三叉神经或听神经。

　　2 AIDS痴呆综合征：以前又称为亚急性或慢性HIV脑炎 在临床上最常见 一般发生于本病晚期 主要表现为进行性认知功能减退 注意力不集中 记忆力减退 时间及空间定向障碍 运动功能减弱 行为异常 由于共济失调及震颤使步履困难 书写不能 平衡功能不良等 如脊髓受累时 可出现肌张力增高 腱反射亢进 感觉障碍 晚期可出现大小便失控 行为改变如淡漠 缺乏兴趣 消沉 缄默等 随着病情发展 病人逐步向植物性生存方向发展 与中毒或代谢障碍引起的痴呆不同的是以上症状的出现都是在意识清醒的情况下发生的 本综合征无特殊诊断标准 对病人轻微的认知力减弱能较早察觉很重要 头部CT和MAI检查常见脑萎缩 脑脊液中查到HIV病毒可确诊 本综合征无特效治疗。

　　3 急性肉芽肿性脑血管炎：广泛的大脑前 中 后动脉及其近端分支呈肉芽肿炎症改变 引起多数脑梗死灶 涉及基底结 内囊 皮质下白质 顶叶及枕叶皮层以及脑桥被盖部 临床症状有高热 精神症状 阵发性意识障碍及相应的局灶症状 CT显示有进行性脑萎缩及多发性低密度病灶 脑脊液和脑活检HTLV-Ⅲ培养阳性 但是血培养和3次血清HTLV-Ⅲ抗体阴性 提示感染只限于中枢神经系统。

　　4 空泡性脊髓病：可单独发生也可与AIDS痴呆综合征合并发生 特点是脊髓白质发现空泡 主要侵及侧索及后索 以胸髓为最明显 表现为类似亚急性联合变性 为进行性痉挛性截瘫 共济失调和尿失禁 部分病人在脑部亦有空泡样改变 临床上有进行性痴呆表现。

　　5 周围神经病（多发性神经根炎 多发性神经炎和神经病）：AIDS中约15％合并有周围神经损害 常表现为远端对称性感觉运动性神经病 可有痛性感觉异常 也有表现为慢性吉兰-巴雷型神经病者 部分病例伴亚急性脑病 脑脊液正常或蛋白增高 肌电图显示肢端感觉运动神经病 以脱髓鞘为主者 有轻度神经传导速度减慢。

　　二 继发于AIDS的中枢神经系统机会性感染：中枢神经系统是除肺以外的第2个易受条件感染侵犯的器官。

　　1 脑弓形虫病：弓形虫是细胞内的原虫 可以造成中枢神经系统的多灶性 散在的坏死和炎性脓肿 基底结处多见 为潜伏于中枢经系统内的弓形虫再激活所致 在其他免疫抑制状态时也可出现 表现为低热 意识状态改变 抽搐和局限性体征 但是症状和体征不典型 须与其他颅内占位性病变和淋巴瘤鉴别 影像学发现增强的多发性环状病灶 周围有水肿和占位效应 基底结受累最常见 血清学诊断常无特异性 但是滴度

　　2 巨细胞性脑炎和视网膜炎：发病率不确定 在临床表现上可与HIV脑炎混淆 但病情进展快 出现明显的脑室周围炎或在巨细胞病毒性视网膜炎和全身播散性感染的条件下出现脑炎症状时应考虑 病理改变程度不一 从只有少量巨细胞病毒包涵体到明显的脑炎和脑膜脑炎 活检能够发现脑内有病毒存在的证据 但很少能分离出 脑脊液培养也常阴性 影像学检查显示脑室周围白质的异常 增强扫描可显示皮质及皮质下病灶 巨细胞性视网膜炎是AIDS病人常见的眼科感染 20％出现出血性视网膜炎 60％为双侧性 不经治疗可导致失明。

　　3 新隐球菌脑膜炎：该菌经肺进入全身 最后到达脑部 临床表现为进行性头痛加重及意识障碍 伴发热和癫痫大发作 颈强直不常见 脑脊液细胞常不增高 CT所见为非特异性 轻至中度脑室扩张 无脑膜增强 有时可见脑萎缩 肉芽肿或脓肿的影像 诊断依靠脑脊液墨汁染色找到病原菌 如不治疗可在数周内死亡 如能早期诊断 可用两性霉素B和5-氟胞嘧啶联合治疗。

　　4 细菌感染：以分枝杆菌感染较多见 现已认识到 结核病是血清HIV-1阳性病人最常见的机会性感染 在合并感染HIV和结核的病人 其临床表现异常 结核进展加快 但肺结核常无痰 由于反应能力减弱 HIV病人对结核菌素试验无反应者明显增加 其肺外结核类型与一般结核病人不同 以淋巴结肿大及粟粒性结核最常见。

　　三 继发于AIDS的中枢神经系统肿瘤

　　1 原发性中枢神经系统淋巴瘤：原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤极为少见 正常人群发病率估计为0.0001％ 而AIDS病人却高达2％ 美国原发性中枢神经系统淋巴瘤每年约有225例 因此 该病将成为AIDS病人的主要疾病 瘤细胞浸润脑实质血管周围间隙或软脑膜 临床表现多为亚急性起病 有精神状态改变 头痛 意识模糊 视觉障碍 局灶性神经功能障碍等 脑膜转移者可有脑神经损害以多发性神经根损害等 CT显示脑深部 脑室周围有间质性结节或环形增强病变 与其他肿瘤或感染难以鉴别 侵及脑膜者可有脑膜增厚及增强 通常需要脑活检确诊 最近的实践证明 该肿瘤对放疗敏感 故应尽早行积极的放射治疗 可延长病人的生存期。

　　2 Kaposi肉瘤：为AIDS病人最常见的恶性肿瘤 但是中枢神经系统很少发生 中枢神经系统受累时多已合并其他内脏受累及肺部广泛转移 临床上可有局灶症状 CT有局灶性损害 而且易合并中枢神经系统感染 虽然它对放射线敏感 但病人最终死亡于广泛转移的Kaposi肉瘤。

　　四 继发性脑血管意外：10％～20％的AIDS病人可有脑血管意外 最多见的是多发性局灶性缺血性脑梗死 也可表现为出血性脑梗死 肿瘤内出血 短暂性脑缺血发作及硬脑膜外 硬脑膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑出血等 最近从某些AIDS感染者的血中分离出可产生高凝状态的血液因子 它可能是造成这些年轻的AIDS病人频发缺血性脑梗死的原因。

　　HIV感染可以累及全身各器官和组织 10％～20％的AIDS病人首发症状为神经系统损害 30％～40％的病人随病情进展而出现中枢神经系统症状 AIDS死亡者尸检中90％以上有神经病理异常。即使对于没有神经系统异常主诉者 经过详细的神经系统检查也常能发现HIV感染者中枢或周围神经功能异常的证据。而且HIV感染后神经系统病变范围广 任何部位的神经都可以被累及。

　　1 HIV抗体的检测：HIV感染后最早表达p24抗原 持续数周后逐渐消失 但逐渐出现针对p24和gp41等病毒表面蛋白的抗体 当检查到抗体时即可认为有病毒存在。

　　2 抗原检测：ELISA双抗夹心法可检测血清和脑脊液中p24抗原 前者有利于确定急性感染者的抗原血症 后者有利于痴呆综合征的诊断。

　　3 PCR技术：可检测出微量的病毒DNA 放射自显影方法还可以观察到病毒存在的部位。

　　4 脑脊液检查：包括涂片染色 病毒分离和培养 测定抗原-抗体的效价 并由此以确定感染的类型和病毒体。

　　5 脑组织活检：对脑内疑有艾滋病病变者 可通过CT和MRI确定活检部位 有确诊意义。

　　6 CT扫描：是应用广泛的检查方法 通过CT检查发现艾滋病病人约35％有单纯性脑萎缩 25％有局灶性脑损害 HIV脑病 真菌性脑膜炎多正常 扫描异常可见于弓形虫病（50％～70％） 其他如原发性中枢神经系统淋巴瘤（10％～25％） 进行性多灶性脑白质病变（PML）（10％～22％）；低密度灶增强不明显者 可能为PML或原发性中枢神经系统淋巴瘤；病灶局限于脑白质者提示为PML；中枢神经淋巴瘤可有占位效应；有环形增强者 特别是病灶位于基底节者提示为弓形虫病；进行性脑萎缩提示为痴呆复合征 经过治疗 CT复查有助于观察疗效和预后。

　　7 MRI图像：对早期脑部病变更敏感 较CT检查更精确 尤其是CT只能显示单一病灶时 MRI可能提示更多的病灶 弓形虫病一般为双侧多发颅内异常 若MRI只显示单一病灶时可除外该病。

　　8 脑电图：艾滋病脑病可示基本节律减慢（7～7Hz） 弓形虫淋巴瘤以局灶改变为主 经治疗病情好转者 脑电图也可有改善。

　　9 其他检查：可根据病变的不同部位 选用不同的检查方法 如肌电图 脑血管造影等特殊检查 以帮助诊断。

　　饮食宜忌

　　1 宜多吃苹果 黑莓 蓝莓 椰子 越橘 接骨木果 葡萄 葡萄柚 柠檬 酸橙 波萝 石榴等水果。

　　2 高能量 高蛋白饮食。有益的高蛋白质食物有：鱼虾类 如海水鱼 虾 墨鱼 贝 蟹等；家禽类 如鸡肉 鸽肉 兔肉；牛奶及乳制品 如优质奶酪；蛋类 如鸡蛋 鸭蛋；豆类 如豆腐 豆浆或其他豆制品；其他肉类。高蛋白质饮食会增加肾脏的负担 如果身体不适 请与医生和营养师取得联系 以便对饮食作适当调整。

　　3 注意补充维生素和矿物质。应多吃新鲜的水果和蔬菜 特别是富含胡萝卜素（如菠菜 芥蓝 番薯 南瓜 胡萝卜） 维生素C（如青椒 橘子 绿菜花 菠菜） 维生素E（如榛子 松子 开心果 大杏仁）及含锌（如牡蛎 贝类 谷类）的食物。

　　4 少量多餐 定时进餐一次进食量过多容易引起消化不良 损伤脾胃 对病情不利；进食过少又会造成营养素摄入不足 营养更加匮乏。所以 艾滋病感染者和病人应少食多餐 一般以一日五 六餐为宜。

　　5 食物多样化每一顿饭 尽量多吃几种食物 要学会计划一个包含五类食物的饮食。

　　6 应尽量少吃高脂肪的食物 少吃甜食。

　　艾滋病主要问题是预防感染 一旦感染则后果严重 因此切断3条主要传播途径 如性接触传播 经血液传播和母婴传播 减少发病。国际现有药物：六大类30多种。核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs） 蛋白酶抑制剂（PIs） 整合酶抑制剂（raltegravir） 融合酶抑制剂（FIs）及CCR5抑制剂（maraviroc）。